İskemik Optik Nöropati
Genel

İskemik Optik Nöropati

İskemik optik nöropati (ION), optik sinir başının iskemisine bağlı olarak orta yaşlı veya yaşlı nüfusta, özellikle Kafkaslarda önemli bir bozulma veya görme kaybının bulunduğu bir durumdur.

İskemik optik nöropati (İON) türleri

Ön ION (AION) ve arka ION (PION) olmak üzere iki ayrı ION türü vardır. Bunlar, optik sinir başının etkilenen kısmı tarafından ayırt edilir. Sinir başının iki kısmı için lezyonların sınıflandırıldığı ve etyolojiye dayalı olarak arteryel arz kaynağı iki ayrı kaynağı vardır. Ön kısım posterior siliyer arter tarafından sağlanır ancak arka segmentin diğer kan kaynakları kaynağı vardır.

AION

Arteritik AION genellikle posterior siliyer artere saldıran büyük veya orta büyüklükteki arterlerin iltihaplı bir durumu olan dev hücreli arteritten kaynaklanmaktadır.

Nadir vakalarda, bu durum panarterit nodoza veya sistemik lupus eritematoz ile ilişkili olabilir.

Arteriyel olmayan Aion, optik sinirin beslenmesinde geçici olarak kesintiye neden olan diğer nedenlerden veya optik sinir başının arterlerinin embolizminden kaynaklanmaktadır. Arteriyel hipertansiyon, diabetes mellitus, kardiyovasküler hastalık, ateroskleroz, migren, uyku apnesi ve hiperlipidemi non-embolik olmayan arteryel AION için öngörülen koşulları içerir. İşaretli papillit, artmış göz içi basıncı veya anormal vasküler patern gibi lokal faktörler, arteritik olmayan Aion insidansının yüksek olmasına bağlıdır. Optik sinir başını perfüzyona uğratan atardamar basıncını koruyan otoregülatör faktörler de başarısız olur. Son saman, uyku sırasında, özellikle hipertansiyonu düşüren ilaç kullanan hastalarda gece gündüz hipotansiyonu olabilir. Bu, zaten sınırda perfüzyona sahip olan hastalarda optik sinirin iskemini hızlandırır.

Embolik Aion nadirdir ancak etkileri şiddetli ve kalıcıdır.

PION
Benzer şekilde, arteritik PION, optik sinirin bir bölümünü tedarik eden orbital arterlerin dev hücreli arteritinden kaynaklanır ve arteritik Aion’dan çok daha az sıktır.
Arteritik olmayan PION, optik sinir kaynağının hipotansiyonu üreten ve iskemi yaratarak arteryel olmayan AYON’ı hızlandıran faktörlere yaklaşık olarak yaklaşan çeşitli diğer koşullardan kaynaklanmaktadır.

Cerrahi PION, diğer taraftan, belirli cerrahi işlemlerin bir komplikasyonudur. Bunlara uzamış omurga ameliyatları, radikal servikal lenf nodu diseksiyonu, koroner baypaslar ve alt ekstremitelerde venöz greftler dahildir. Hemodilüsyonla komplike olan, hipotansiyonun çok uzun bir periyodundan, kemoza dahil orbita ve göz şişmesinden kaynaklanmaktadır. Görme kaybı hem ikili hem de kalıcıdır ve körlükle sonuçlanan felaket eğilimi gösterdiği için bu işlemler sırasında optik sinirin korunması esastır.

Belirtiler
Her 4’ten yaklaşık 3’ü bir çok hasta, uykudan uyandıklarında görme kaybı yaşadıklarını veya gün içinde ilk kez bir şey görmeye çalıştıklarını hatırlarlar. Hem ağrısız hem de ani olur ve önceliği yoktur. Herhangi bir uyarı belirtisi. Bazen görme kaybı aşamalı olur. Görme kaybının görüldüğü en yaygın görme alanı alttaki görme alanının bulanıklaştırılması ya da kararmalı olmasıdır.

Teşhis ve Tedavi
AION’un teşhisi, karakteristik inferior nazal alan kusurlarının bulunması ile klinik öyküye dayanmaktadır. Oftalmoskopide yaklaşık 2 ayda solgunlaşan ödemli bir optik disk görülür. Disk yakınında splint kanamalar görülebilir.

ION’lu hastalarda yapılan testler şunları içerir:

  • Görme keskinliği ve görme alanı testi
  • Pupiller reaksiyonlar
  • tonometri
  • Floresein anjiyografi
  • ESR ve CRP’yi ölçmek için kan testleri
  • Diğer sistemik predispozan faktörler için testler
  • Temporal arter biyopsisi

Aion’un arteritik ve arteryit olmayan türleri, birincisinde aşağıdakilerin varlığı ile ayırt edilebilir:

  • Çene paralizasyonu, miyalji, temporal hassasiyet gibi sistemik semptomların öyküsü
  • Optik diskin kireçli solgunluğu ve oftalmoskopide tıkanma varlığı
  • Floresein anjiografide posterior siliyer arterin bloke edildiğini gösteren bulgular
  • Silioretinal arter tarafından verilen retinanın alanı oldukça sık bir infarkt varlığını gösterir
  • Bu özellikler arteryal bir Aion’u gösterir.

PION normal bir fundoskopi ve flöresein anjiyografi gösterir, ancak disk solunumu yaklaşık 8 hafta içinde gelişir. Merkezi alan kusurları genellikle başka kusurlar olsun ya da olmasın oluşur. Birkaç hastada, perifer görme zayıflıyorken, merkezi görüş sağlanamamıştır. Göreli afferent bir pupil kusuru da görülebilir.

Arteritik AION ve arteryit PION, kalıcı körlüğün hızla ortaya çıkmasına yol açan korkunç acillerdir. Bu nedenle, enflamatuar süreci derhal durdurmak ve etkilenen gözün görüntüsünden sorumlu olan optik sinirin daha fazla iskemik hasar görmesini önlemek için, kuşkularak bile yüksek doz kortikosteroidlerle tedavi edilmelidir.

Arteryel olmayan AION ve PION’ın, semptomların başlamasından sonraki 2 hafta içinde yüksek dozlarda kortikosteroidlerle tedavi edilmesi durumunda daha hızlı ve daha iyi çözüldüğü bilinmektedir. Hem görme keskinliği hem de görme alanı, bu terapiyle daha fazla korunur. Ayrıca, arteryel olmayan AION formunun patogenezinde önemli olan yüksek tansiyon gibi risk faktörlerini yeterince tedavi etmek gereklidir. Bununla birlikte, arteritik olmayan AION’lu hastaların yaklaşık% 40’ı kendiliğinden iyileşir.

Cerrahi PION hala tedavisi açısından bir muamma halindedir ve bu nedenle ortaya çıkmasını önlemek için özen gösterilmelidir.

Bir cevap yazın

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir